邢唷��>� LN���K������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�{` ��{bjbj頕頕 :"�,�,{ �������```````������ �4^ <��.DDDDDDDACCC>��)��;$=hv?�;`�DD���;``DD�;AAA�"`D`DAA�AAA``AD" 痂�撶����A]��;0 <�A咢7咢A咢`AD0t"A���DDD�;�;7 DDD <�����^ ^ ^ ��^ ^ ^ �t��``````���� Stocks of this form are held by Supervisors, School Offices and other administrative offices Private and Confidential STATUTORY SICK PAY SCHEME PERSONAL SICKNESS CERTIFICATE UNIVERSITY OF SUSSEX Please use block letters 1. FULL NAME: Prof/Dr/Mr/Mrs/Miss/Ms ......................................................................................... ADDRESS: ........................................................................................................................................ .........................................................................................................................................  SECTION/UNIT/SCHOOL: ...............................................................................................................2. PERIOD OF SICKNESS Date of fourth day of sickness ....................................... Date of return ......................................... (please include days when you would not otherwise have been at work, as this in certain circumstances helps us in reclaiming the cost of your sickness benefits from DHSS) 3. DETAILS OF SICKNESS/INJURY I was unfit to attend for work for the following reason ............................................................... (e.g. influenza, rheumatism, injury at work, etc.) ............................................................... 4. DECLARATION I declare that I have not worked during the period of sickness which I have given is complete and correct. EMPLOYEE扴 SIGNATURE ....................................... DATE ..................... NOTE: Use this form for any sickness of 4, 5, 6 or 7 days and submit it as soon as you return to work. NOTE TO SUPERVISOR: If the individual is going to be away for more than 7 days, he/she should let you know this as soon as possible. PLEASE COMPLETE THIS FORM ON HIS/HER BEHALF FOR THE FIRST 7 DAYS. HE/SHE MUST OBTAIN A DOCTOR扴 CERTIFICATE FOR THE REST OF THE SICKNESS. PLEASE SUBMIT THIS FORM VIA YOUR SECTION HEAD OR SCHOOL SECRETARY (in the case of academic faculty), who will forward it to the Payroll Office. Section Head signature: ......................................................................... Date: ...................................... For Salaries Office useSSP1 (E)SSP2 (T) FILENAME \* Lower\p \* MERGEFORMAT g:\claireg\general\masters\sickcert.doc ]^vx�����c j 2 D z � � � _c��,-QRyz{聆聆聆聆聆聆聆聆聆聆玑玑琏 h繵TCJjh繵TCJU h繵T>*h繵T h繵T5�]^wx������a b � � � ���������������$ ��P$Ifa$ ��P$If $ �P$Ifa$ $ � $Ifa$ $$Ifa$$a${�� � � � , - . ����J�7kd�$$If杔��|)�)��)����������4� la�7kdW$$If杔��|)�)��)����������4� la� $ ��$Ifa$7kd$$If杔��|)�)��)����������4� la�. / E F � ! u v w � �  � � ����������sss$ ��P$Ifa$7kd\$$If杔��|)�)��)����������4� la� $ ��$Ifa$7kd$$If杔��|)�)��)����������4� la� � � � ]^_��������€�ppp$ � ��@ $Ifa$7kd $$If杔��|)�)��)����������4� la�$ ��@ $Ifa$7kd�$$If杔��|)�)��)����������4� la� ���kl�����"����������q��Ekd�$$If杔�0��P)Th�������������4� la� $$Ifa$$a$7kda$$If杔��|)�)��)����������4� la� "+,{���$a$Xkd%$$If杔諪��� P)T���� ���� ���� ���� ���4� la� $$Ifa$8PP&P P皡. 奥A!靶"靶#愋$愋%�靶皑 愋U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/�  �4�U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/�  �4�U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/�  �4�U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/�  �4�U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/�  �4�U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/�  �4�U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/�  �4�U$$If�!vh5��)#v�):V 杔��)�5��)/� �4�k$$If�!vh5�T5�h#vT#vh:V 杔��5�T5�h/� �4�s$$If�!vh5�T5��5��#vT#v�:V 杔��5�T5��/� �4���L@�L Normal5$7$8$9DH$CJ_HmH sH tH B@B Heading 1 $$@& 5�;丆J T@T Heading 2$$$@&a$5�;�>*CJOJQJP@P Heading 3$$$@&a$5�;丆JOJQJD@D Heading 4 $@&a$ 5丱JQJP@�P Heading 5$勑@&^勑a$>*CJOJQJDA@��D Default Paragraph FontVi@��V  Table Normal :V �4�4� la� (k@��(No List >@�> Normal Indent 勀^勀B@B TOC 3 ��!p#凴剨]凴^剨B@B TOC 2 ��!p#凷勁]凷^勁B@B TOC 1 ��!p#凷]凷CJ: @2: Footer � �E#�#CJ:@B: Header � �E#�#CJ:@R:  Footnote TextCJB﨩B note$�7�7]�7^�7a$6丆J,﨩, Xref6丆J{ "���� ��6�{ ]^wx������ab������,-./EF�!uvw������]^_�����kl�����   " + , } �(x��(x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�)x��#)x�x�)x�x�)x�x�)x�)x�)x�)x�)x�)x�衯)x�)x�)x�)x�)x�X� )x�)x�)x�)x�帙 )x�)x�)x�)x�H5�(x��(x��(x��(x��(x��(x��(x�|x��x�x�|x��x��x�x��(L�]^wx������ab������,-./EF�!uvw������]^_�����kl�����   " + , } �0€€�0€€�0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€��0€€��0€€��0€€��0€€��0€€� �0€€� �0€€��0€€��0€€��0€€��0€€� �0€€� �0€€��0€€��0€€��0€€� �0€€� �0€€��0€€��0€€��0€€� �0€€� �0€€�0€€�0€€�0€€�0€€�0€€�0€€�0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€� �0€€{ � . � �"{ { , Q y { �晞��zQQ��{QQ糢|QQ4I����} ���} =*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceName€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€ 蘌J  " & } `j����+]���@B\��} :::::::::} �繵T]^����,-./vw��]^�����   " + , } ]�������� ���@\\w2k3mis16\Lp67Ne01:winspoolHP LaserJet 2300 Series PCL 6\\w2k3mis16\Lp67��C�€ � odXXLetter ����DINU"4€缜粤$€IUPHdA4 [none] [none]Arial4P览�览� d€?AN71<�Automatic>0    j� i� k� k� m� m� ����\\w2k3mis16\Lp67��C�€ � odXXLetter ����DINU"4€缜粤$€IUPHdA4 [none] [none]Arial4P览�览� d€?AN71<�Automatic>0    j� i� k� k� m� m� ����€��DHt���� { @@��Unknown������������G�噝 €�Times New Roman5�€Symbol3&� 噝 €�Arial7�Tms Rmn"C�V �hy"猣y"猣j�j!V ���xx€24dw w 3�V ��HX(�?����������������������繵T2��\Stocks of this form are held by Supervisors, School Offices and other administrative offices Claire Green Ann Newsham�鄥燆鵒h珣+'迟0��� $0<P dp � � ������`Stocks of this form are held by Supervisors, School Offices and other administrative officesClaire Green NORMAL.DOT Ann Newsham2Microsoft Office Word@寙G@� 撶�@� 撶�j�胀諟.摋+,0� hp���� ���� � =�The 麻豆传媒 of Sussexw G ]Stocks of this form are held by Supervisors, School Offices and other administrative offices Title]Stocks of this form are held by Supervisors, School Offices and other administrative offices ������ !"#$%&'()*+,-./0123456789:���<�=>?@AB���DEFGHIJ������M���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F啵�撶�O€Data ������������1Table����咢WordDocument����:"SummaryInformation(������������;DocumentSummaryInformation8��������CCompObj������������q���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� �FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8�9瞦